【早安健康/黃勝堅(臺北市立聯合醫院總院院長)、翁瑞萱(臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任)】整合照護 居家醫療,事實上就是針對一些就醫比較不方便的長輩或是一些可能身心障礙的人,他們在過往的就醫模式上比較辛苦,可能得透過復康巴士千辛萬苦到醫院,或是說可能就變成透過家屬幫忙代領藥。政府規定在醫師專業判斷且可以掌握病情下,例如:行動不便的出院患者,或是中風、失能、失智或嚴重精神疾病等無法獨立到醫院,是可以由家屬代領藥的。 所以大多家屬為怕麻煩,去趟醫院等這等那太浪費時間了,覺得就近在藥房拿藥就行。在醫師看不到患者情形下,無法了解真實情況,也無從得知家人照顧時可能疏忽的細節,更可能因此忽略病人現況有變、總是不妥。 臺北市聯醫團隊努力在推動的居家醫療,等於是直接把一個醫療診間,移到個案家裡,由一個團隊,搭配著醫師、護理師,或加入藥師、治療師等,連人帶一些基本醫療配備,一起進入個案家。這就是所謂的「居家醫療整合照顧」;是很全力在推行居家醫療的,臺北市立聯合醫院的幾個院區,可算是具有代表性的醫院。 對不方便就醫的民眾,不論是因身體有重大疾病,生活上離不開一些管路,包括鼻胃管、尿管、氣切管等,定期需要一些醫療護理幫忙替換,或是走到生命末期病人的身心照顧,是居家醫療的基本對象。而這些居家醫療,除了到家裡來的醫療團隊來回交通費外,其他的診療費、醫藥、管路等費用,是健保有給付的。 一般的民眾假設沒有特殊身分、沒有殘障手冊、沒有重大傷病卡的話,以臺北市立聯合醫院來講,看病會有自負額,但如果領有殘障手冊者就再減免50元,重大傷病卡減免部分負擔,所以單純就醫藥費部分是不多的。 至於民眾主要要負擔的交通費,如果是一般戶,支出的就是從醫院出發,醫療人員搭乘計程車往返的費用,如果說是中低收入戶或是低收入戶,我們會幫忙另外找一些資源補助交通費的部分。其實算起來醫療診療費用自負額甚至比一次單純的門診還便宜。 就一些行動不便就醫的民眾,之前他們只能透過家屬代領藥,至於關係用藥調整的病情的變化,家屬很難明確的表達清楚。現在由醫生直接到個案家,在還沒推行整合照顧之前的居家護理制度,是由單一位護理師每個月定期去個案家更換管路,如果個案有些用藥或是醫療的需求,個案還是得克服行動不便的種種困難到醫院去。 既然醫療的護理都已經進到個案家去更換管路了,市聯醫團隊乾脆就直接把醫療團隊帶到個案家,讓醫師加護理師形成最小的基準團隊,護理師執行更換管路等的護理處置,醫師也當場看診評估病人狀況,用隨身帶的筆電、印表機,直接開處方箋,個案家人就可帶著藥單去附近藥局領藥。 15年,沒出過家門有一位失能的病人阿政,中風15年都沒有辦法下樓,他不過才住在2樓而已,只因為他中風,半側活動完全癱瘓,早年老公寓的樓梯非常陡,而且很窄,像堅叔這麼胖的身形,爬上去都快塞滿整個樓梯空間了;即使像團隊中手腳靈活的人,上下樓都覺得階梯每階高低不一又好陡,很怕一不小心摔下去,更何況是中風病人。樓梯太陡,以至於蘭州國宅的老式公寓建築,連爬梯機都無用武之地,阿政就因為這樣,15年來都沒下過樓。 15年後首次踏出家門...居家醫療照護的大改變,下一頁見證 中風之後出院,阿政住過一小段時間的養護機構,但花費太高,家人負擔不起便帶回家照顧。絕大部分都是哥哥和九十幾歲的老媽媽輪流,拿藥怎麼辦?哥哥要不就近到藥房用慢性處方箋拿藥,或者是去醫院幫忙拿藥,阿政自己根本沒有辦法回到醫院回診,15年就這樣過去了。 阿政是怎麼被發現的?因為市聯醫推居家醫療,醫師發現這個病人在門診都不現身,總是家屬來拿藥,不就表示病人有問題出不來?因為這樣,從門診追蹤到阿政家,了解之下才知道這15年來,他的慢性疾病是怎麼控制的:阿政哥哥到門診口述給醫生聽,以健保來說,病人沒有實際到門診,醫生可不可以用「聽說」然後開藥?實際上當然不行,可是醫生能置這樣有困難的病人於不管嗎?該不該開藥給他?他真的需要啊!可是早年沒有居家醫療這樣的制度,醫師也沒有依據到病人家一探究竟。 當阿政被發現後,他是有身障手冊的,且家境又是低收入戶,可是長照資源沒進去。中興院區醫療團隊進去後,已經中風了15年的阿政,要不要幫他做復健?因為他肌肉都已經攣縮了,復健能讓他的肌肉不再僵硬、更攣縮,所以團隊想想復健應該要加進去。況且一直照顧阿政的哥哥也七十幾歲了,照顧壓力很大;團隊就在想可不可能用復健治療來幫助阿政?阿政雖然坐輪椅,但還可以一手自己拿尿壺尿尿、可以自己用一手吃東西、還可以抽菸。 15年來,阿政都生活都在小小客廳的一張方桌旁,等著家人有空來跟他說說話,或者是看電視打發時間,他的生活再也沒其他動靜了。復健師來了之後,發現阿政還有一些不錯的肌肉是可以運用的,包括大哥要幫他洗澡時,復健師能教他屁股怎麼抬高,大哥就不會因為要使勁托起阿政而腰痠背痛;但阿政大哥拒絕了。 阿政大哥覺得團隊在找麻煩: 「我自己來還可以啊,你們那個照服員來,家裡又小又亂,多個外人進進出出,我更麻煩!」 「你們來阿政真的會比較好嗎?我都照顧了這麼久了,他也沒不好到哪去,你們是要來讓我多麻煩的啊?」 經過團隊努力的溝通,阿政自己也想試看看,大哥才勉為其難的點頭:「試一下好了。」 當復健師教會阿政抬臀後,大哥覺得真是太好了,阿政的一些擺位動作讓他輕鬆多了!當信任開始,半年後再跟阿政大哥提照服員的事,團隊勸他:「你看,復健師來做復健,你搬阿政就變輕鬆了,照服員來了之後,你可以放心出門去剪個頭髮或去辦個事,這樣不好嗎?」 照服員來了,阿政很開心,阿政大哥、連阿政老媽媽都會開心說笑了。個管師幾次訪視後,發現阿政愛唱歌,特別是那首〈愛拚才會贏〉。個管師很天才,她說:「這樣好了,既然在做復健,中風的那隻手就拿麥克風,好手扶著,一邊做訓練肌力,這樣做運動就不會太無聊了。」 阿政拿麥克風唱歌後,發現腦子開始變靈活、日子變得有活力、每天也有了寄託。有一天市長來看這個病人,提議說:「可以的話,揹他下樓看看。」 下一頁更多親身案例,長照病人也能走出家門,生命更開朗! 這是阿政15年來第一次下樓! 經過家前面廟宇,阿政激動的雙手合十拜拜:「謝謝菩薩保佑,請保佑讓我將來能夠越來……身體越來越好……能夠早日不要再拖累大哥、拖累阿母……」四處東張西望後,阿政急著推輪椅到附近的檳榔攤,他九十多歲的老媽媽還在那賣檳榔。 「我沒生病以前,放學啊、下班啊,都會去幫媽媽賣檳榔。」阿政告訴隨行的團隊,第一次看他能把輪椅推得如此輕快。 當一個久病的人能出家門,發現生活圈子變大了、周邊鮮活起來了,看事情的角度、對生命期待也不一樣了。團隊帶阿政去里長辦公室,讓里長知道他轉介來的病人,經過團隊這樣照顧後,真的變成不一樣了。阿政看到鄰居們會主動說嗨,揮手打招呼,不少老厝邊看到突然現身的阿政,還直說:「哎喲,你可以出門嘍?要繼續加油喔!」 「阿政的個案,讓我覺得當病人有意願走出來時,延緩失能這個目標,才能夠落實去做到。」瑞萱主任微笑得好溫暖:「雖然重度失能的病人已經沒有辦法出家門了,可是像輕度跟中度的失能病人,可以的話,會請照服員多鼓勵他們,被推出來走走的意願,還是有的。」 推病人出來要去哪好呢?團隊會尋找有所謂的「共餐加值」地方。共餐加值的聚點,跟延緩失能活動是很類似的,會有一系列課程,不外乎是讓病人動手、動腦、動腳,全身都盡可能活動。因為能來這裡的,都是同一社區的住戶,互相認識、彼此了解後、也能互相鼓舞打氣。 重要的是藉由這些活動,病人們開始有了一點自我的肯定。因為失能後的老人,過去能夠做的事情因為失能,很多行為都被剝奪了,有些是自我的角色剝奪、自我肯定的剝奪。 有些是家屬會覺得:「你都不方便了,沒關係,有事我來幫你做。」家屬的出發點是心疼、憐惜,是一翻好意,可是卻無心剝奪了病人很多的行為能力。 「我覺得,在長照裡不是只有日常生活的照顧,而是怎麼去重建他的心理靈性的那一個部分。」瑞萱主任強調:「所以幫病人能現身在陽光下,感受周遭的生意盎然,朝氣般蓬勃的這種活力,是會群聚感染的。」 共餐,讓大家一起吃吃飯、聊聊天,一個人大概只要付個30塊錢或50塊錢就好,很容易就讓老人家們的胃口變好、飲食都津津有味起來。用這樣來延緩失能的活動,中興院區團隊曾經於社區據點辦了一個九九重陽的活動,請志工們幫忙帶了十多位長輩出來,有坐輪椅的,有拄著拐杖走得很慢的,活動設計一個多小時而已,因為失能老人沒辦法坐太久。 團隊找了中興院區的業餘樂團來演奏薩克斯風,然後帶點復健活動,鼓勵他們做做運動。事後同行的家屬告訴團隊工作同仁: 「很久很久,沒見過老人家這麼開心。」 「原來我媽媽還願意站起身來動一動,太意外了。」 有老人家說:「生病這麼久,心情壞透了,原來心情變好,音樂還是很好聽、東西還是很好吃。」 幾天後,有位病人拉著探訪的個管師說:「那天參加活動後回家,晚上好好睡,連安眠藥都免了,真是太好了。」 實戰經驗豐富的瑞萱主任說:「長照病人要讓他有動的意願,是需要團隊經過設計,要有動機才有辦法,而且得在很自然而然的氣氛下,才有辦法。所以現在開始,團隊努力從這方面來讓失能病人心甘情願、快快樂樂的和團隊玩大家一起來的遊戲。」 在臺北市的12個行政區,都各有一個社區整合加值服務,就是代號「A+」的據點,希望透過這些據點,照顧這些病人,針對些比較中重度、複雜的個案,辦一些活動提供加值服務,每月會辦三個半天的活動,希望讓這些民眾走出來,希望家屬能夠相信並支持這樣用心的團體。 本文摘自《希望你用不到,但一定要知道的 長照》/黃勝堅(臺北市立聯合醫院總院院長)、翁瑞萱(臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任)、二泉印月/大塊文化 延伸閱讀:


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中國時報【陳育賢╱竹市報導】新竹市政府近年積極改造城市多次獲得獎項肯定,近日「2018年第6屆台灣景觀大賞」結果出爐,包括幸福廣場、新竹公園等6項建設從全國數百件競爭作品脫穎而出獲獎,另,市府景觀治理方針更獲特別增列的「都市景觀治理獎」肯定。「2018年第6屆台灣景觀大賞」近日揭曉,新竹市獲獎的包括以街區景觀改造及街道家具新設工程獲得傑出獎的「幸福廣場」,獲優質獎的「新竹公園麗池園林空間」及「隆恩圳藍帶親水空間景觀工程」。「香山溼地賞蟹步道」、「新竹漁人碼頭」及「將軍村開放圖書資訊園區」則獲入圍獎,成績亮眼。此外,新竹市政府近年來對都市景觀治理的規畫方針與成果,獲評審團一致肯定,更增頒發「都市景觀治理獎」予新竹市政府。市府指出,每年度的台灣景觀大賞(TAIWAN LADNSCAPE ARCHITECTURE AWARD)的評審,是由中華民國景觀學會的全台景觀界專家學者組成,評審們並以專業角度就設計、規畫、工法等各面向,評選出優質作品,能獲得此大賞肯定的作品,都深具代表性。市長林智堅表示,為推動城市景觀美學,市府透過行政程序的優化,嚴選優質的規畫設計團隊,每周固定邀請專家、學者,召開馬拉松式的重大建設會報,逐案充分溝通討論,將設計融入創意美感並兼具實用性,規畫出為城市加分的公共工程,並透過對施工品質的嚴格把關,落實營造城市景觀美學。


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蔡英文總統元旦表示,稅收超出預期,規畫要發一次性紅包給收入較少的民眾、分享「經濟紅利」。不過,財主官員說,今年舉債預算高達一二八五億元,隨著景氣下滑,今年稅收恐不如預期,加上各項政策的推出需搭配減稅誘因及配套,今年恐面臨「錢不夠用」的隱憂。政院官員透露,由於涉及預算,除六十萬中低收入戶確定納入補助對象,低薪門檻設定為基本工資二萬三一○○元或三萬元仍未定案,發放金額也有待討論。行政院發言人Kolas Yotaka則說,本周各部會就此案報院討論,未來要採行何種方案、補助形式、金額與對象,經討論後才會較明確。她說,任何以特別預算方式補貼或補助的方案,都需經過立法程序,行政院會依法處理。財政部高層指出,發紅包的財源將來自過去年度的歲計賸餘,不會舉債。政大財政系副教授陳國樑說,這是自欺欺人的說法,預算法規定,歲計賸餘用於彌補歲入歲出的差短,減少舉債及債息支出。將歲計賸餘消耗殆盡,下一年度起的歲入歲出差短只能舉債,仍是向後代子孫伸手拿錢。姑且不論中央政府目前五兆多的債務,因預算的籌編到執行會有一年多的落差,今年度才剛開始,已有許多當初沒估算進去的支出。首先是納保法基本生活費的計算方式調整及額度上調,稅損從四點三二億元暴增為四十二億元。此外,為鼓勵老舊大貨車舊換新,以符合空汙法規定,行政院有意將大貨車「報廢換新」減徵貨物稅優惠由五萬元提高至廿萬元,預估稅損約四十億元。另一個編預算時沒考慮到的變數就是中美貿易戰的衝擊使全球經濟成長力道放緩,已經影響我國出口表現,也會影響今年稅收表現。財政部官員表示,經濟與稅收表現正相關,但稅收起伏會比經濟大、反應較劇烈,包括營業稅、關稅、貨物稅都是與景氣相關的稅目;而景氣不好,股市就不好,今年證交稅的表現也令人悲觀。更多udn報導孩子咳不停!喝止咳水竟「中毒」抽搐狂吐險喪命土國男輕生跳1600度煉鋼爐 瞬間熔解屍骨無存海底撈分店公然誤播A片 用餐民眾看得目瞪口呆正牌女友是這位?孫安佐IG洩兩人關係是...稅收超徵發紅包蔡英文重申:分享經濟成長的紅利政府負債逾5.3兆 陳?:非還稅於民時機紅包錢哪裡來?主計處:歲計賸餘近300億張善政稱大方向正確 曾銘宗批蔡不懂財政蔡提分享經濟紅利 商總:不如加強建設今日熱門影音______________有話想說?歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】


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中國時報【報導許雅淳】男團SpeXial前隊長羅宏正加盟太陽娛樂推出首張EP《撐傘》,7日舉辦媒體餐敘,他因為腳骨折以及去年5月退團,蟄伏一段時間,他表示現在腳狀況穩定,剩腳筋膜沾黏問題,每天洗澡時會自主復健、拉筋約15分鐘,「我用腳頂在牆壁上,頂到我覺得舒服。」剛受傷時,被醫生警告若復健良好也會變跛腳,曾在醫院偷哭,祈求:「老天再給我一次機會好嗎?」至今努力復健,腳恢復狀況約8成。羅宏正昨在現場憶起腳受傷住院約1個半月,父母每天親自送餐到醫院,對他無微不至的照顧,忍不住落淚,「我看得出來媽媽很傷心,但她都不敢讓我知道。」未來想生4個小孩29歲的他已單身3年,表示想談戀愛,現在多方交友,有約會對象,笑說:「約會是一次一條線,我不會重疊。」186公分的他,透露喜歡長腿妹,並認為不再玩純愛遊戲,會考慮到很多現實層面,希望未來的對象能以結婚為前提交往。他盼38歲能成家立業,未來想生4個小孩,還提到親密關係在情侶之間是很重要,至於現在單身,感覺到寂寞或有性慾時如何解決,他表示:「男生都有自己一套方法,就像吃飯一樣,餓了就想吃飯。」羅宏正的新EP《撐傘》12日起預購,27日將在西門Westar舉辦粉絲見面會。


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美國總統川普7日宣佈,他將在電視黃金時段發表談話,並在本週前往美國與墨西哥邊界視察。在此同時,由於川普堅持撥款在邊界築牆,導致聯邦政府局部停擺已進入第17天。白宮發言人桑德斯(Sarah Sanders)在推特發文說,川普計劃10日視察美墨邊界,但並未透露進一步細節。不久後川普自行推文指出,他將在美國東部時間8日晚間9時(台灣時間9日上午10時)向全美發表談話,討論他所謂的美國南部邊界上的人道與國安危機。此舉顯示這位共和黨籍總統無意放棄他的築牆承諾,他相信這將阻止非法移民和販毒活動。但國會中的民主黨人認為,築牆將是昂貴、低效率且不道德的。然而,隨著人們感受到政府停擺帶來的影響,府會達成協議的壓力可能會越來越大。川普6日在離開白宮準備前往馬里蘭州大衛營(Camp David)時告訴記者,「我們必須築牆。這攸關安全,關係到我們國家的安全。」川普並再次警告,他可能動用緊急權力、在未獲國會同意下逕行築牆。「我可能宣佈國家緊急狀態,這要視未來幾天的發展而定。」美國副總統彭斯(Mike Pence)說,白宮律師正在評估川普可能宣佈國家緊急狀態、以取得替代性築牆經費的可能性,但川普尚未決定是否要採取這項策略行動。目前也不清楚川普可能依據什麼來宣佈國家緊急狀態。由於川普堅持納入美墨邊界圍牆費用,使得支出法案在國會卡關,聯邦政府因而斷炊,部分單位自去年12月22日以來停擺,如今已進入第三週,而且看不出何時才能結束僵局。川普要求國會撥款56億美元築牆,但參議院民主黨只同意13億美元。川普曾放話,這場僵局可能持續數月、甚至數年。原始連結


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今年全球的經濟成長率下滑,而受到需求減緩影響,台灣的出口對經濟成長動能貢獻度並不樂觀,面臨未來不可測的風險,蔡政府雙管齊下,一方面端出刺激消費方案擴大內需,另一方面則要將以往年度的歲計賸餘拿來發紅包給經濟弱勢者。然而,政府把歲計賸餘拿來濟貧,不但時機可議、方法也錯誤,不但達不到政策目的,還讓子孫繼續背負龐大債務。財主單位初步估算,去年政府的歲計賸餘約二、三百億元,連同以往年度累積的一七五億餘元,最多有近五百億元的「紅包本」。政府把歲計賸餘拿來發紅包是否為政策買票見仁見智,但可以確定的是,過去從來沒有政府是這樣運用歲計賸餘的,因為這筆錢如同政府的儲蓄,原本應該是拿來還債、減債,或是應急之用,而不是讓執政者用來當散財童子。蔡政府要把歲計賸餘用來「濟貧」,先不論這筆錢這樣花合理與否,這樣的「大絕」是否已經到非放不可的時機了嗎?以馬政府在二○○九年發放消費券為例,當年第一季的經濟成長率約負成長百分之十,因此希望每人發三六○○元消費券而非現金,達到刺激經濟的效果;但因為高達六成至七成的花費是原本就要消費的項目,因此最後對GDP的貢獻僅約百分之○點二八到○點四三,並未達到預期的政策目的。中央銀行在上個月的理監事會,預測今年的經濟成長率為百分之二點四八,這樣的數字很難說已經到經濟蕭條的慘況,且未來面臨的不確定因素只會更多,在這樣的情況下,政府不備妥銀彈以備不時之需,卻急著把過往的積蓄花光光,要說沒有選舉考量,恐怕沒人相信。更何況,中央政府經常要求地方政府有賸餘就要多還債,以健全財政,不要把錢花在一些放煙火式的支出上。如今中央自己帶頭撒錢,未來有什麼樣的立場要求地方?再者,當年馬政府發消費券「強迫」民眾消費,卻因六至七成的替代率導致刺激經濟效果打折扣。如今蔡政府打算以發現金的方式給經濟弱勢和低薪者,只怕到最後領到補助的民眾統統把錢存銀行,成了另類的「藏富於民」,刺激經濟、擴大內需的政策目的恐將大打折扣。而政府如果真的想照顧社會上的經濟弱勢族群,真正要做的除了改善現行的社會補貼制度,另外就是給一個人魚吃,不如教他釣魚的淺顯道理,重點不在炒短線的「濟貧」,而是有計畫性的「脫貧」。更不用說這樣發紅包的方式除了發放對象的標準如何訂定、還會出現補貼資源重複的弊端。原本政府希望擴大內需維持經濟成長的想法是對的,但若病急亂投醫導致吃錯藥,恐怕治不了病,還會引發副作用。更多udn報導孫安佐吞微波食品 吐心聲「沒人煮吃的給我」母電梯內詭異倒掛甩兒46秒 送醫不幸身亡歐陽娜娜行頭30萬遭罵炫富 靠一招反轉網友狂讚這種婆家?結婚多年沒家鑰匙 熱水只能用10分鐘


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(中央社記者吳哲豪、郝雪卿南投4日電)南投埔里國小教室發現中國火腿腸,校方立即通報並送相關單位銷毀,經查為學生的台商父親從大陸帶回,防檢局台中分局表示,依規定這名台商要被罰至少新台幣20萬元。南投埔里國小有學生今天要上第一堂課時,發現教室內有來自中國江西的火腿腸,校方不敢大意趕緊密封保存,送相關單位銷毀處理。另外,南投埔里國小校長鐘森雄說,經查發現火腿腸是一名五年級薛姓學生所遺留,薛姓學生的爸爸在中國大陸經商,在大陸買了火腿腸帶回來台灣給小朋友當零食。薛姓學生昨天帶到學校,一時疏忽,火腿腸掉到地上,今天才會被上課的小朋友發現。針對這起國小校園發現中國火腿腸,南投家畜疾病防治所所長唐佳永表示,大陸肉製品只要能通過海關,實務上要查緝有困難,只能呼籲民眾如果家中有大陸肉製品,可以通知他們來處理,千萬不要任意丟棄或是當廚餘。行政院農委會動植物防疫檢疫局台中分局副分局長洪宗林表示,根據「動物傳染病防治條例」規定,如果這名台商爸爸是第一次被查獲,一律開罰新台幣20萬元罰鍰,第2次被查獲開罰50萬元,第3次開罰100萬元。埔里國小教室上午因一年級學生反映桌子下方有一根紅色長條物品,老師前往查看,發現是中國江西的一條火腿腸,趕緊要求學生先離開教室,然後詢問南投縣家畜疾病防治所該如何處置,並立即依家畜所指示,將幸好學生沒有拆開包裝的火腿腸密封,送農委會動植物防疫檢驗局台中分局集中銷毀。這名教師說,第一堂課老師不准學生帶零食進教室,因此猜測火腿腸是前一天下午在同一間教室接受補救教學的五、六年級學生所留的,經一一詢問昨天接受補救教學的學生,確認火腿腸確實是其中一名薛姓學生昨天疏忽掉落在教室的。(編輯:翁翠萍)1080104


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【早安健康/黃勝堅(臺北市立聯合醫院總院院長)、翁瑞萱(臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任)】整合照護 居家醫療,事實上就是針對一些就醫比較不方便的長輩或是一些可能身心障礙的人,他們在過往的就醫模式上比較辛苦,可能得透過復康巴士千辛萬苦到醫院,或是說可能就變成透過家屬幫忙代領藥。政府規定在醫師專業判斷且可以掌握病情下,例如:行動不便的出院患者,或是中風、失能、失智或嚴重精神疾病等無法獨立到醫院,是可以由家屬代領藥的。 所以大多家屬為怕麻煩,去趟醫院等這等那太浪費時間了,覺得就近在藥房拿藥就行。在醫師看不到患者情形下,無法了解真實情況,也無從得知家人照顧時可能疏忽的細節,更可能因此忽略病人現況有變、總是不妥。 臺北市聯醫團隊努力在推動的居家醫療,等於是直接把一個醫療診間,移到個案家裡,由一個團隊,搭配著醫師、護理師,或加入藥師、治療師等,連人帶一些基本醫療配備,一起進入個案家。這就是所謂的「居家醫療整合照顧」;是很全力在推行居家醫療的,臺北市立聯合醫院的幾個院區,可算是具有代表性的醫院。 對不方便就醫的民眾,不論是因身體有重大疾病,生活上離不開一些管路,包括鼻胃管、尿管、氣切管等,定期需要一些醫療護理幫忙替換,或是走到生命末期病人的身心照顧,是居家醫療的基本對象。而這些居家醫療,除了到家裡來的醫療團隊來回交通費外,其他的診療費、醫藥、管路等費用,是健保有給付的。 一般的民眾假設沒有特殊身分、沒有殘障手冊、沒有重大傷病卡的話,以臺北市立聯合醫院來講,看病會有自負額,但如果領有殘障手冊者就再減免50元,重大傷病卡減免部分負擔,所以單純就醫藥費部分是不多的。 至於民眾主要要負擔的交通費,如果是一般戶,支出的就是從醫院出發,醫療人員搭乘計程車往返的費用,如果說是中低收入戶或是低收入戶,我們會幫忙另外找一些資源補助交通費的部分。其實算起來醫療診療費用自負額甚至比一次單純的門診還便宜。 就一些行動不便就醫的民眾,之前他們只能透過家屬代領藥,至於關係用藥調整的病情的變化,家屬很難明確的表達清楚。現在由醫生直接到個案家,在還沒推行整合照顧之前的居家護理制度,是由單一位護理師每個月定期去個案家更換管路,如果個案有些用藥或是醫療的需求,個案還是得克服行動不便的種種困難到醫院去。 既然醫療的護理都已經進到個案家去更換管路了,市聯醫團隊乾脆就直接把醫療團隊帶到個案家,讓醫師加護理師形成最小的基準團隊,護理師執行更換管路等的護理處置,醫師也當場看診評估病人狀況,用隨身帶的筆電、印表機,直接開處方箋,個案家人就可帶著藥單去附近藥局領藥。 15年,沒出過家門有一位失能的病人阿政,中風15年都沒有辦法下樓,他不過才住在2樓而已,只因為他中風,半側活動完全癱瘓,早年老公寓的樓梯非常陡,而且很窄,像堅叔這麼胖的身形,爬上去都快塞滿整個樓梯空間了;即使像團隊中手腳靈活的人,上下樓都覺得階梯每階高低不一又好陡,很怕一不小心摔下去,更何況是中風病人。樓梯太陡,以至於蘭州國宅的老式公寓建築,連爬梯機都無用武之地,阿政就因為這樣,15年來都沒下過樓。 15年後首次踏出家門...居家醫療照護的大改變,下一頁見證 中風之後出院,阿政住過一小段時間的養護機構,但花費太高,家人負擔不起便帶回家照顧。絕大部分都是哥哥和九十幾歲的老媽媽輪流,拿藥怎麼辦?哥哥要不就近到藥房用慢性處方箋拿藥,或者是去醫院幫忙拿藥,阿政自己根本沒有辦法回到醫院回診,15年就這樣過去了。 阿政是怎麼被發現的?因為市聯醫推居家醫療,醫師發現這個病人在門診都不現身,總是家屬來拿藥,不就表示病人有問題出不來?因為這樣,從門診追蹤到阿政家,了解之下才知道這15年來,他的慢性疾病是怎麼控制的:阿政哥哥到門診口述給醫生聽,以健保來說,病人沒有實際到門診,醫生可不可以用「聽說」然後開藥?實際上當然不行,可是醫生能置這樣有困難的病人於不管嗎?該不該開藥給他?他真的需要啊!可是早年沒有居家醫療這樣的制度,醫師也沒有依據到病人家一探究竟。 當阿政被發現後,他是有身障手冊的,且家境又是低收入戶,可是長照資源沒進去。中興院區醫療團隊進去後,已經中風了15年的阿政,要不要幫他做復健?因為他肌肉都已經攣縮了,復健能讓他的肌肉不再僵硬、更攣縮,所以團隊想想復健應該要加進去。況且一直照顧阿政的哥哥也七十幾歲了,照顧壓力很大;團隊就在想可不可能用復健治療來幫助阿政?阿政雖然坐輪椅,但還可以一手自己拿尿壺尿尿、可以自己用一手吃東西、還可以抽菸。 15年來,阿政都生活都在小小客廳的一張方桌旁,等著家人有空來跟他說說話,或者是看電視打發時間,他的生活再也沒其他動靜了。復健師來了之後,發現阿政還有一些不錯的肌肉是可以運用的,包括大哥要幫他洗澡時,復健師能教他屁股怎麼抬高,大哥就不會因為要使勁托起阿政而腰痠背痛;但阿政大哥拒絕了。 阿政大哥覺得團隊在找麻煩: 「我自己來還可以啊,你們那個照服員來,家裡又小又亂,多個外人進進出出,我更麻煩!」 「你們來阿政真的會比較好嗎?我都照顧了這麼久了,他也沒不好到哪去,你們是要來讓我多麻煩的啊?」 經過團隊努力的溝通,阿政自己也想試看看,大哥才勉為其難的點頭:「試一下好了。」 當復健師教會阿政抬臀後,大哥覺得真是太好了,阿政的一些擺位動作讓他輕鬆多了!當信任開始,半年後再跟阿政大哥提照服員的事,團隊勸他:「你看,復健師來做復健,你搬阿政就變輕鬆了,照服員來了之後,你可以放心出門去剪個頭髮或去辦個事,這樣不好嗎?」 照服員來了,阿政很開心,阿政大哥、連阿政老媽媽都會開心說笑了。個管師幾次訪視後,發現阿政愛唱歌,特別是那首〈愛拚才會贏〉。個管師很天才,她說:「這樣好了,既然在做復健,中風的那隻手就拿麥克風,好手扶著,一邊做訓練肌力,這樣做運動就不會太無聊了。」 阿政拿麥克風唱歌後,發現腦子開始變靈活、日子變得有活力、每天也有了寄託。有一天市長來看這個病人,提議說:「可以的話,揹他下樓看看。」 下一頁更多親身案例,長照病人也能走出家門,生命更開朗! 這是阿政15年來第一次下樓! 經過家前面廟宇,阿政激動的雙手合十拜拜:「謝謝菩薩保佑,請保佑讓我將來能夠越來……身體越來越好……能夠早日不要再拖累大哥、拖累阿母……」四處東張西望後,阿政急著推輪椅到附近的檳榔攤,他九十多歲的老媽媽還在那賣檳榔。 「我沒生病以前,放學啊、下班啊,都會去幫媽媽賣檳榔。」阿政告訴隨行的團隊,第一次看他能把輪椅推得如此輕快。 當一個久病的人能出家門,發現生活圈子變大了、周邊鮮活起來了,看事情的角度、對生命期待也不一樣了。團隊帶阿政去里長辦公室,讓里長知道他轉介來的病人,經過團隊這樣照顧後,真的變成不一樣了。阿政看到鄰居們會主動說嗨,揮手打招呼,不少老厝邊看到突然現身的阿政,還直說:「哎喲,你可以出門嘍?要繼續加油喔!」 「阿政的個案,讓我覺得當病人有意願走出來時,延緩失能這個目標,才能夠落實去做到。」瑞萱主任微笑得好溫暖:「雖然重度失能的病人已經沒有辦法出家門了,可是像輕度跟中度的失能病人,可以的話,會請照服員多鼓勵他們,被推出來走走的意願,還是有的。」 推病人出來要去哪好呢?團隊會尋找有所謂的「共餐加值」地方。共餐加值的聚點,跟延緩失能活動是很類似的,會有一系列課程,不外乎是讓病人動手、動腦、動腳,全身都盡可能活動。因為能來這裡的,都是同一社區的住戶,互相認識、彼此了解後、也能互相鼓舞打氣。 重要的是藉由這些活動,病人們開始有了一點自我的肯定。因為失能後的老人,過去能夠做的事情因為失能,很多行為都被剝奪了,有些是自我的角色剝奪、自我肯定的剝奪。 有些是家屬會覺得:「你都不方便了,沒關係,有事我來幫你做。」家屬的出發點是心疼、憐惜,是一翻好意,可是卻無心剝奪了病人很多的行為能力。 「我覺得,在長照裡不是只有日常生活的照顧,而是怎麼去重建他的心理靈性的那一個部分。」瑞萱主任強調:「所以幫病人能現身在陽光下,感受周遭的生意盎然,朝氣般蓬勃的這種活力,是會群聚感染的。」 共餐,讓大家一起吃吃飯、聊聊天,一個人大概只要付個30塊錢或50塊錢就好,很容易就讓老人家們的胃口變好、飲食都津津有味起來。用這樣來延緩失能的活動,中興院區團隊曾經於社區據點辦了一個九九重陽的活動,請志工們幫忙帶了十多位長輩出來,有坐輪椅的,有拄著拐杖走得很慢的,活動設計一個多小時而已,因為失能老人沒辦法坐太久。 團隊找了中興院區的業餘樂團來演奏薩克斯風,然後帶點復健活動,鼓勵他們做做運動。事後同行的家屬告訴團隊工作同仁: 「很久很久,沒見過老人家這麼開心。」 「原來我媽媽還願意站起身來動一動,太意外了。」 有老人家說:「生病這麼久,心情壞透了,原來心情變好,音樂還是很好聽、東西還是很好吃。」 幾天後,有位病人拉著探訪的個管師說:「那天參加活動後回家,晚上好好睡,連安眠藥都免了,真是太好了。」 實戰經驗豐富的瑞萱主任說:「長照病人要讓他有動的意願,是需要團隊經過設計,要有動機才有辦法,而且得在很自然而然的氣氛下,才有辦法。所以現在開始,團隊努力從這方面來讓失能病人心甘情願、快快樂樂的和團隊玩大家一起來的遊戲。」 在臺北市的12個行政區,都各有一個社區整合加值服務,就是代號「A+」的據點,希望透過這些據點,照顧這些病人,針對些比較中重度、複雜的個案,辦一些活動提供加值服務,每月會辦三個半天的活動,希望讓這些民眾走出來,希望家屬能夠相信並支持這樣用心的團體。 本文摘自《希望你用不到,但一定要知道的 長照》/黃勝堅(臺北市立聯合醫院總院院長)、翁瑞萱(臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任)、二泉印月/大塊文化 延伸閱讀:


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衛視電影台即將在1月7日晚間11點,全台首播福斯原創製作《心冤》,金馬影后惠英紅也接受台灣媒體越洋視訊訪問,談到再次回歸電視螢幕的原因,也提到這幾天因為演出舞台劇《玻璃動物園》,用力過劇導致她腰椎舊疾復發,還得靠中醫師針灸控制疼痛。但這個針灸看起來卻有點可怕,因為惠英紅在IG上傳臉部針灸,插滿16根針的照片,並留言:「鼻敏感,聲帶累,但不用擔心因為我有好的醫師幫忙,讓我可以安心繼續演出我的舞台劇。」惠英紅也透露忙完舞台劇之後,就要投入拍攝電影《感動她77次》。不過,在這麼忙碌的行程中,貴為影后的她,怎麼又願意再接受電視劇《心冤》的邀約呢?惠英紅提到,因為導演葉念琛一開始約她在餐廳見面,一坐下來就點了鮑魚美食先滿足她之後,才切入主題告訴她這次案子將會是個全新題材,並且以電影規格、美式節奏拍攝,給觀眾耳目一新感覺,讓她很快地答應導演的邀約。▲惠英紅(前)在《心冤》也有打戲。(圖/衛視電影台提供)這部驚悚警匪劇,題材故事來自香港近5年的奇案,劇情難免少不了追緝、打鬥等動作情節,但惠英紅多前年已經宣布不再接打鬥戲,因此這次聽到導演將會安排動作戲,原本她還考慮許久想拒絕,但一到現場看到演員過招卻直呼:「這哪裡是打鬥,根本是運動嘛 !」當場三、兩下很快就拍攝完這場戲,看來對紅姐根本是牛刀小試。更多 NOWnews 今日新聞報導 陳美鳳辣曬雪白「光明燈」 D罩杯呼之欲出 F1男星「肇事逃逸」遭追捕? 孔曉振、柳俊烈一起抓人


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台北巿士林區一名小男童,已經到了就學年齡,卻沒有入學,校方通報社工並找上生母,她說會讓他去上學,但事隔1年依舊失蹤,被依遺棄罪送辦,她才向檢警坦承,兒子好幾年前就病死,把他埋在動物園附近公墓,但除了公墓,又說了好幾個地方,說詞反覆,目前這名母親依4萬元交保,限制住居。陰雨綿綿的士林後港派出所,氣氛有些詭譎,因為這裡驚傳有一名廖姓小男童因病過世,遺體卻沒好好處理,被母親埋在山區。北市家防中心主任陳淑娟表示:「新生報到應報到而未入學,學校通報中輟之後,由我們社會局的社工去案家訪視,一直沒辦法看到孩子,然後媽媽對孩子的行蹤也無法交代。」2017年9月,這名應該滿7歲的小男童,沒向學區國小報到,校方通報社工,社工先找到男童外公,但外公說只在1歲多時見過外孫,已經很久沒看到,好不容易找到生母,媽媽說會給朋友照顧,會讓孩子去上學,但事隔1年,孩子依舊下落不明,被依遺棄罪送辦,她才向檢警坦承,孩子早就在1歲多病死,她不知道怎麼處理,只能把他埋在山區。孩子的母親向檢方供稱,孩子死後她是埋在位在木柵路上的富德公墓,不過檢方去年12月到這邊開挖,一無所獲,這時男童母親向檢警改口說,是埋在動物園裡面,但檢警到這裡來搜查,並沒有找到男童下落,男童母親說詞反反覆覆。除了文山區的富德公墓和台北市立動物園之外,包含士林區的陽明山,以及新北市新店區,這名媽媽前後至少說了4個地方,但檢警至今仍沒找到男童下落,對男童的死因以及她的說法,抱持高度懷疑態度。陳淑娟說:「後來社工就跟媽媽到警察局,去通報這個孩子失蹤協尋,警方開始查找後來警方查找的時候,媽媽才告訴警方有這樣的事情,我們才會通報孩子失蹤協尋。」這名母親訊後依4萬元交保,交由父親責付管理,同時限制住居,每天得到派出所報到,但孩子到底在哪裡,檢警將抽絲剝繭,尋找任何可能性。(民視新聞/王皓宇、蔡明政、黃柏榕、楊凱安、吳俊德 台北報導)


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